显微前牙根管治疗/颗术是当前根内外治疗感染根管、牙髓病、根尖周病的主要方法，它是以外科手术来治疗局部感染，包括彻底取出根管中的感染物质和牙本质，根管预备，药物消毒，严密充填等。由于多根管后牙的根管系统复杂［1］，对其进行完善的显微前牙根管治疗/颗技术难度高，故我们采用在显微前牙显微前牙根管治疗/颗/颗治疗前导入塑化液进行治疗的方法，进行多根管后牙的治疗，取得了良好的临床效果。现报告如下。显微前牙显微前牙根管治疗/颗/颗的有效方法？

一.显微前牙显微前牙根管治疗/颗/颗的有效方法

1资料与方法

1.1病例选择2001～2004年来我科室就诊的门诊患者，凡患急慢性根尖周炎、牙髓炎且年龄在25岁以上，牙片显示根管不粗大，根尖无吸收的后牙，共112例，其中根尖周炎56例，牙髓炎34例，牙髓坏死22例。

1.2材料塑化液为大学口腔医学院医药材料厂生产。A液、B液比例为2∶1，显微前牙显微前牙根管治疗/颗/颗粉、液也为该厂生产，用时调成糊状，牙齿贴面尖为齿科材料厂生产，用前在甲醛熏柜中消毒＞3周。

1.3治疗方法根尖周炎、牙髓坏死的患牙，充分揭去髓顶，去除髓腔坏死、感染的牙髓，尽量去除根管中的感染物质。预备扩大根管时，注意根尖狭窄区的紧缩感，并结合牙片，扩管必须达到根长的2/3以上，但不能超出根尖孔。边扩管边用双氧水、生理盐水交替冲洗，最后吸干，根管封药，进行消毒。复诊时，无叩痛或有轻微叩痛可进行下一步治疗。各根管先导入塑化液，塑化液导入方法不同于一般的塑化治疗，要充分导入2次，片刻后导入根充糊剂，选择合适的牙齿贴面尖插入，去除根管口外多余部分，垫底，充填，术后摄X线牙片，根充以稍微欠充为佳，并嘱患者1周、1个月后来院复查，如有不适，随时复诊。

1.4疗效判定标准愈合：无自觉症状，检查患牙无叩痛，无窦道，尖周无稀疏区。进步：无主客观症状，X线牙片显示原尖周稀疏区缩小。无变化：无主客观症状，但X线牙片显示原尖周稀疏区无变化。失败：有疼痛、咬合痛或自发痛、冷热刺激痛，X线牙片显示原尖周稀疏区扩大，或原无稀疏区出现稀疏区。

2结果

2.1近期疗效术后有少数患者出现轻微疼痛，咬合不适，3～5天后症状消失。

2.2术后1个月临床疗效112例中愈合93例(83.0%)，进步15例(13.4%)，无变化3例(2.7%)，失败1例(09%)。3讨论显微前牙根管治疗/颗［2］为牙髓炎、根尖周炎最有效的治疗方法，不仅治愈率高，而且远期效果好。但进行显微前牙根管治疗/颗需要精湛的技术和先进的设备。由于后牙根管系统复杂，如根管或侧支根管变异、增龄引起的根管狭窄、弯曲，所有根管预备情况很难达到理想的预期效果，遗留在根管中的细菌和残留牙髓组织等可能成为显微前牙根管治疗/颗失败的主要原因。基于以上原因，为提高显微前牙根管治疗/颗的疗效，我们采用导入塑化液的方法，塑化液的FR酚醛树脂具有较强的塑化作用、渗透作用和抑做用，故根充前导入，可使主根管的欠填补分、侧支根管和副根管被包埋、固定，成为无害物质，这样就能使因欠填而残留在根管中的感染坏死组织及未拔净的牙髓组织被充分塑化、固定，大大降低根管预备和充填的技术难度和设备要求，提高多根管后牙的临床治愈率。另外，在操作过程中，处理、扩大根管时，扩大针至少要达到根尖2～3mm，但一定不能超出根尖孔，原则上宁短勿超。根充前在导入塑化液之后要停留片刻(3min左右)为宜，让塑化液初步塑化，然后再导入根管糊剂，插入牙齿贴面尖，最后按常规垫基底、充填。

美可普医生在为黄太太检查时发现，黄太太的龋齿已经发展为深度龋齿，伤及牙髓，要采用显微前牙根管治疗/颗。显微前牙根管治疗/颗主要用于治疗牙髓炎和根尖周炎，但实际应用于显微前牙显微前牙根管治疗/颗/颗的比较多。

二.显微前牙根管治疗/颗时4种残髓处理方法

1、改良药物失活法或许有很多人对现在还提药物失活嗤之于鼻，以为什么时代了，还提这么“落后”之方法。

必须要承认，中国的牙科治疗有巨大的地区差异性，很多县及其以下基层口腔科至今仍在使用最普通的失活剂。

文献上有不少关于疗效评定的标准。

史俊南将显微前牙根管治疗/颗临床疗效评定内容分为4种：1．成功凡显微前牙根管治疗/颗1年后，病人无自觉症状，牙咀嚼功能良好，无叩痛，无窦道或窦道已闭合，无牙周袋；X线片显示尖周硬板完整、膜腔正常、无稀疏区、或原有稀疏区已消失或显著缩小呈新月形且周围骨质致密、牙根旁侧或根分叉处骨质无稀疏区或原有稀疏区已消失。

三.显微前牙根管治疗/颗中疼痛的可能原因以及处理方法

一般完善显微前牙根管治疗/颗过程中或是治疗后出现轻微不舒服感觉，口服一些消炎药后就会好转，基本上属于正常现象。

治疗过程中或是治疗后疼痛剧烈、肿胀或是长时间不舒服可能的原因及处理方法（仅供参考）：1、显微前牙根管治疗/颗的过程中治疗器械超出根尖空损伤根尖周围组织，造成组织水肿(根管预备后出现疼痛)。

2、根管预备时将根管内的坏死组织和细菌推出了根尖孔，造成了根尖的急性炎症(经常是患牙虽然神经死了但是不痛，医生治疗后出现疼痛)。

3、根管消毒中药物渗出根尖孔造成化学性根尖周炎(提示患者治疗中应该按时复诊)。

4、处理牙髓的过程中根尖出血(一次性显微前牙根管治疗/颗或是局麻下拔髓中止血非常关键)。